强迫症和保守秘密
隐藏强迫症让克服它变得更加困难。强迫症(OCD)的一个极其重要的临床特征是患者对强迫症的普遍保密。强迫症包括反复出现的、令人不安的想法和反复出现的、过度的行为，包括例行公事和不断的检查。长期以来，对强迫症症状的隐瞒一直是造成对该病真实发病率明显低估的原因。尽管临床的认可度提高了，但患者的隐瞒、羞耻感和否认仍然对评估、治疗和研究结果的有效性产生影响。
与许多其他精神疾病相比，强迫症患者不会主动或自发地向卫生服务人员甚至亲密的家庭成员报告自己的症状。OCD患者害怕暴露自己的症状会导致严重的责难和不赞成，因为这些症状通常是自我矛盾的，似乎是反社会的，或者本质上是怪异的，例如，反复说猥亵或亵渎的话，想到攻击孩子或亲人，在公共场合脱衣服。此外，我们有理由相信，保密在强迫症症状的形成和延续中有其自身的作用，这有助于防止痛苦的焦虑。
在对洞察力的评估方面，无论是临床研究还是调查研究，羞耻感和保密的欲望强烈地影响着患者公开承认症状的无意义性。OCD患者的典型特征是高度关注他人的认可，他们对症状无知觉的承认或否认通常是由对采访者、评分者或自我报告测量的管理者的期望的假设而决定的，而不是真实的描述。那些沉迷于检查或其他清洁行为的人很可能在一定程度上更多地承认了自己的无知，而后者更符合中产阶级文化的价值观，因此更能被个人和社会所接受。
诊断测量的尝试，包括对伴随的人格障碍症状的研究，已经被羞耻和保密的问题广泛地混淆了。这些研究显示了明显不同的结果(报告的OCD和不那么可耻的OCPD之间的关系在0到71%之间)。这种巨大的差异本身就表明诊断仪器的不可靠性;这些测试主要包括纸笔形式的自我报告、评分时间表以及修改或未修改的标准结构化面试。不那么害羞的强迫性人格障碍(OCPD)患者在报告过度行为时也会遮遮掩掩，比如非理性控制、囤积、刻板、吝啬和一丝不苟的完美主义。从本质上讲，OCPD和OCD的评分程序是用来评估严重程度的，而不是用来诊断的。
另一方面，敏感的扩展临床评估，由于信任和熟悉的发展，揭示了一个完整的OCD模式。尽管历史上所有类型的临床医生都避免询问病人关于强迫症的症状，但当病人被问及简单的问题时，他们会以一种不具威胁性的方式给出答案。这些问题必须依赖于自愿报告，在每种情况下都应要求患者评估规定的行为的过度和不适当性。
多少次是“很多”?答案取决于训练有素的临床医生和病人。这种定位对于正在进行的治疗和疾病的以下具体特征也是必要的。为了确定病人是否有过度的检查行为，收集了关于工作历史的信息，包括涉及检查书面和计算机工作的职业，以及重复的组织任务。如果有，多久一次?在家里，病人出门时要检查几次门锁，多久检查一次炉子，早上穿衣服要多长时间?为了评估洁净度，病人被问及有关清洁、淋浴和洗手的模式。是否因为可能的污染或污垢而避免特定的地方?
对于对称和秩序，问题是针对在家里的对象的首选位置，墙上的图片，和关于物理工作环境的偏好。对于强迫性思维的评估，通过识别生活和表演中的日常困难来有效地唤起信息。通常报告的睡眠问题，随之而来的是关于使病人保持清醒的烦人的或重复的想法的可能性的问题。同样地，如果病人报告在工作或学校中分心和无法集中注意力，就会被问及精神上的关注。
强迫症长期以来一直被隐藏，对患者和治疗师来说都很困难。目前，各种治疗方法都有不同程度的前景。心理治疗是绝对必要的，一些伴随SSRI药物有有益甚至可治愈的效果:阿那法拉尼(氯丙咪嗪);百忧解(氟西汀);帕罗西汀(帕罗西汀);左洛复(舍曲林)和Luvox(氟伏沙明)可能会产生一些困难时，停止。
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