大江 发表于 2022-9-19 00:02:44

爱丽丝漫游仙境综合症(Alice in Wonderland syndrome)

多发于儿童时期。患者长时间观察一种事物,会突然像爱丽丝漫游仙境一样,周遭的事情忽然变大,或者忽然变小。爱丽丝漫游仙境综合症和视物显小病是在病人的时间感、空间感和身体影响被扭曲的情况下,发生的人格解体、体象紊乱、对时间流逝的感觉发生改变以及其他妄想或错觉。这种情况的别名是小人国眼界或小人国幻觉。与精神分裂症、癫痫、偏头痛、顶叶疾患、催眠状态或使用致幻药有关。

爱丽丝梦游仙境综合征 (AIWS),也称为托德综合征或视力障碍,是一种导致感知扭曲的神经心理疾病。 人们对物体的视觉感知可能会出现扭曲,例如看起来更小(微观)或更大(宏观),或者看起来比实际距离更近(远视)或更远(远视)。 视觉以外的感觉也可能发生失真。

爱丽丝梦游仙境综合征的病因目前尚不清楚,但通常与由 Epstein-Barr 病毒感染引起的偏头痛、头部外伤或病毒性脑炎有关。 理论上,它可能是由异常数量的电活动引起的,导致大脑中处理视觉感知和纹理的部分血流异常。

尽管青少年和成人都有爱丽丝梦游仙境综合征的病例,但最常见于儿童。


一个人可能因小视症而产生的感知,这是一种潜在的视力障碍症状。来自刘易斯卡罗尔 1865 年的小说《爱丽丝梦游仙境》

分类
尽管在文献中没有达成一致,但一些作者仅将涉及个人身体形象感知变化的症状归类为真正的爱丽丝梦游仙境综合症,而是使用术语“爱丽丝梦游仙境样综合症”来分类任何涉及感知变化的症状视觉、时间、听觉、触觉或其他非人员感知。

体征和症状
爱丽丝梦游仙境综合症有 60 多种相关症状,会影响视觉、感觉、触觉和听觉,以及对自己身体形象的感知。偏头痛、恶心、头晕和激动也是爱丽丝梦游仙境综合征的常见症状。不太常见的症状还包括肢体控制和协调丧失、记忆力减退、挥之不去的触觉和声音感觉以及情绪不稳定。爱丽丝梦游仙境综合征通常与感官知觉的扭曲有关,包括视觉、体感和非视觉症状。爱丽丝梦游仙境综合症的特点是个体能够识别出对自己身体感知的扭曲,并且本质上是偶发性的。爱丽丝梦游仙境综合症发作的长度因人而异。剧集通常持续几分钟到一个小时,每一集的体验可能会有所不同。

视觉扭曲
患有爱丽丝梦游仙境综合症的人可能会出现自己的身体形象扩大、缩小或扭曲的错觉,例如小体认症(感觉自己的身体或身体部位正在缩小)或巨体认症(感觉自己的身体或身体部位正在变高)或更大)。这些感知变化统称为变形幻觉或小人幻觉,指的是看起来比现实更小或更大的物体。患有某些神经系统疾病的人也经历过类似的幻视。

在小人国幻觉的类别中,人们可能会经历小人症或巨眼症。 Micropsia 是一种异常的视觉状况,通常发生在视觉幻觉的背景下,受影响的人认为物体比现实中的要小。 Macropsia 是个体看到的一切都比实际更大的情况。这些视觉扭曲有时被归类为“爱丽丝梦游仙境综合症”,而不是真正的爱丽丝梦游仙境综合症,但卫生专业人员和研究人员通常仍将其归类为爱丽丝梦游仙境综合症,因为这种区别不是官方的。

据 Lanska 和 Lanska(2013 年)报道,在所有临床病例中,“大约 85% 的患者在单一感觉模式中出现知觉扭曲,例如,仅视觉或仅在本质上仅感觉。此外,大多数患者仅体验单一类型的扭曲,例如,只有微视或只有巨视。”

幻觉
Zoopsia 是一种额外的幻觉,有时与爱丽丝梦游仙境综合症有关。 Zoopsias 涉及成群的小动物(例如蚂蚁和老鼠等)或孤立的大型动物群体(例如狗和大象等)的幻觉。这种动物病的经历是多种疾病的共同症状,例如震颤谵妄。

此外,有些人可能与高烧一起出现更强烈和明显的幻觉,看到不存在的东西,以及误解事件和情况。

人格解体/现实解体
除了身体的这些大小、质量和形状扭曲外,爱丽丝梦游仙境综合症患者还经常体验到与自己的身体、感觉、思想和环境脱节的感觉。

听力和时间扭曲
经历爱丽丝梦游仙境综合症的人也可能由于声音感知障碍而经常出现偏执狂。这些干扰可能包括放大柔和的声音或对普通声音的误解。其他听觉变化包括音调和音调失真以及听到难以区分和奇怪的声音、噪音或音乐。

受爱丽丝梦游仙境综合症影响的人也可能会失去时间感,这个问题类似于视觉扭曲带来的空间透视缺失。时间似乎过得很慢,类似于 LSD 的体验,缺乏时间和空间的视角也会导致速度感的扭曲。例如,一个物体在现实中的移动速度可能非常慢,但对于一个经历时间扭曲的人来说,它似乎是在不受控制地沿着自动人行道冲刺,导致严重的、压倒性的迷失方向。出现时间扭曲的症状与各种潜在疾病相关,例如物质使用、偏头痛、癫痫、头部外伤和脑炎。无论个人的疾病诊断如何,时间扭曲通常被列为与爱丽丝梦游仙境综合症相关的症状,因为它们被归类为知觉扭曲。因此,一个人可以被描述为患有爱丽丝梦游仙境综合症,即使该人由于潜在疾病而正在经历时间扭曲。

原因
由于爱丽丝梦游仙境综合征的诊断和记录并不常见,因此很难估计主要原因是什么(如果有的话)。超过一半的爱丽丝梦游仙境综合征病例的原因尚不清楚。爱丽丝梦游仙境综合征的完整和部分形式存在于一系列其他疾病中,包括癫痫、醉酒、感染状态、发烧和脑损伤。此外,该综合征通常与偏头痛以及精神药物的使用有关。它也可能是 Epstein-Barr 病毒的初始症状(见单核细胞增多症),并且已经提出该综合征与单核细胞增多症之间的关系。在这种建议的关系中,爱泼斯坦-巴尔病毒似乎是儿童中最常见的原因,而对于成年人来说,它更常与偏头痛有关。

传染性疾病
2021 年的一项审查发现,传染病是爱丽丝梦游仙境综合征的最常见原因,尤其是在儿科。其中一些传染原包括爱泼斯坦-巴尔病毒、水痘带状疱疹病毒、流感、寨卡病毒、柯萨奇病毒、恶性疟原虫原生动物和肺炎支原体/化脓性链球菌细菌。爱丽丝梦游仙境综合征的关联最常见于 Epstein-Barr 病毒。然而,除了这些评论之外,发病机制还没有得到很好的理解。在某些情况下,据报道,爱丽丝梦游仙境综合征与甲型流感感染有关,并且可能还有其他未经审查的原因。

大脑假设
爱丽丝梦游仙境综合症可能是由异常数量的电活动引起的,导致大脑中处理视觉感知和纹理的部分血流异常。在爱丽丝梦游仙境综合征发作期间对个体进行的使用锝的核医学技术表明,爱丽丝梦游仙境综合征与不同皮质区域(额叶、顶叶、颞叶和枕叶)的脑灌注减少有关,无论是联合还是单独.一种假设是,任何导致大脑视觉通路或视觉控制中心灌注减少的情况都可能导致该综合征。例如,一项研究使用单光子发射计算机断层扫描来证明爱丽丝梦游仙境综合征患者颞叶的脑灌注减少。

其他理论认为,该综合征是非特异性皮质功能障碍(例如脑炎、癫痫、脑血流量减少)或流向大脑其他区域的血流量减少的结果。其他理论认为,扭曲的身体形象感知源于顶叶。这已通过电刺激后顶叶皮层产生的身体形象干扰得到证明。其他研究人员认为,变形或视觉扭曲可能是偏头痛发作期间非优势后顶叶灌注减少的结果。

在所有的神经影像学研究中,几个皮质区域(包括顶叶内的颞顶交界处和视觉通路,特别是枕叶)与爱丽丝梦游仙境综合征症状的发展有关。

偏头痛
偏头痛在爱丽丝梦游仙境综合征中的作用仍不清楚,但血管和电学理论都已提出。例如,视觉扭曲可能是偏头痛发作期间视觉通路区域短暂局部缺血的结果。此外,偏头痛发作期间大脑皮层细胞(尤其是神经胶质细胞)去极化的扩散波最终可以激活三叉神经对血管系统的调节。偏头痛期间剧烈的颅痛是由于三叉神经与丘脑的连接以及丘脑对感觉皮层的投射。爱丽丝梦游仙境综合征症状可以先于、伴随或替代典型的偏头痛症状。典型的偏头痛(先兆、视觉紊乱、偏头痛、恶心和呕吐)既是爱丽丝梦游仙境综合征的原因,也是相关症状。爱丽丝梦游仙境综合症与巨体认症有关,这主要是在偏头痛先兆期间经历的。

遗传和环境影响
虽然目前没有确定与爱丽丝梦游仙境综合征相关的基因位点/基因座,但观察表明可能存在遗传成分,但迄今为止的证据尚无定论。偏头痛还有一个确定的遗传成分,这可能被认为是遗传性爱丽丝梦游仙境综合征的可能原因和影响。虽然最常见于儿童和青少年,但观察性研究发现,许多患有爱丽丝梦游仙境综合症的孩子的父母自己也经历过类似的症状,尽管往往未被识别。家族史可能是爱丽丝梦游仙境综合征的潜在危险因素。

环境影响爱丽丝梦游仙境综合征发病率的一个例子包括托吡酯的药物使用和毒性。其他关于酪胺使用的报道以及与爱丽丝梦游仙境综合征的关联也有报道,但目前的证据尚无定论。需要进一步研究以确定对爱丽丝梦游仙境综合征的遗传和环境影响。

皮质扩散抑制 (CSD) 对 TPO-C 的神经元效应可能证明了偏头痛与爱丽丝梦游仙境综合征之间的联系。由于儿童比成人更多地经历爱丽丝梦游仙境综合症,因此假设儿童和成人之间大脑的结构差异可能在这种综合症的发展中发挥作用。

诊断
爱丽丝梦游仙境综合症不属于任何主要分类,如 ICD-10 和 DSM-5。由于爱丽丝梦游仙境综合症没有既定的诊断标准,而且由于爱丽丝梦游仙境综合症是一种感知障碍而不是特定的生理状况,因此诊断过程可能存在很大程度的变异性,因此可以诊断不佳。通常,当排除其他原因时,可以推测诊断。此外,如果患者出现偏头痛症状并在白天抱怨发作(尽管也可能在夜间发生),则可以推测为爱丽丝梦游仙境综合征。理想情况下,明确的诊断需要彻底的体格检查、对发作和事件的适当病史采集以及对爱丽丝梦游仙境综合征的体征和症状的具体了解以进行鉴别诊断。经历爱丽丝梦游仙境综合症的人可能不愿意描述他们的症状,因为害怕被贴上精神疾病的标签,这可能导致诊断爱丽丝梦游仙境综合症的困难。此外,年轻人可能难以描述他们不寻常的症状,因此,一种推荐的方法是鼓励孩子在发作期间画出他们的视觉错觉。疑似病例应进行检查和检查,例如血液检查、心电图、脑部 MRI 和其他用于病毒抗体检测的抗体测试。鉴别诊断需要三个层次的概念化。症状需要与其他涉及幻觉和错觉的疾病区分开来。通常很容易排除精神病,因为患有爱丽丝梦游仙境综合症的人通常会意识到他们的幻觉和扭曲的感知不是“真实的”。一旦区分并确定了这些症状,就需要确定最可能的原因。最后,需要评估诊断出的病症,以查看该病症是否与个体出现的症状有关。鉴于各种各样的变形和其他扭曲,爱丽丝梦游仙境综合征被误诊或与其他病因混淆的情况并不少见。

解剖关系
对爱丽丝梦游仙境综合征的发展很重要的大脑区域是颞顶枕家乐福 (TPO-C),其中 TPO-C 区域是大脑中颞枕、顶枕和颞顶关节的交汇点. TPO-C 区域也很重要,因为它是大脑解释体感和视觉信息以产生任何内部或外部表现的位置。因此,对大脑这些区域的修改可能会同时引发爱丽丝梦游仙境综合症和身体图式障碍的原因。

根据大脑的哪个部分受损,爱丽丝梦游仙境综合症的症状可能会有所不同。例如,据报道,大脑前部的损伤更可能与更复杂和更广泛的症状相关,而枕骨区域的损伤主要与简单的视觉障碍有关。

预后
爱丽丝梦游仙境综合症的症状本身并不是有害的,并且通常不会让经历它们的人感到恐惧。由于没有针对爱丽丝梦游仙境综合征的既定治疗方法,因此预后因患者而异,并且取决于是否已确定潜在原因。

在由潜在疾病引起的爱丽丝梦游仙境综合症的情况下,症状通常发生在潜在疾病的过程中,持续几天到几个月不等。在大多数情况下,爱丽丝梦游仙境综合症的症状会在治疗根本原因后自发消失,或者在确认症状是暂时且无害的之后消失。有些人在第一次经历后不再出现症状,而另一些人在症状消失之前会重复发作。其他人在最初经历数年后继续经历发作,有时会出现新的视觉障碍或偏头痛。

治疗
目前(2017年),爱丽丝梦游仙境综合症没有标准化的治疗方案。由于爱丽丝梦游仙境综合征的症状通常会自行消失,或通过治疗基础疾病而消失,因此大多数临床和非临床爱丽丝梦游仙境综合征病例被认为是良性的。然而,在由潜在慢性疾病引起的爱丽丝梦游仙境综合征病例中,症状往往会在潜在病因(例如偏头痛、癫痫)的活跃期再次出现。如果确定治疗爱丽丝梦游仙境综合征是必要且有用的,则应将重点放在治疗疑似基础疾病上。这些潜在疾病的治疗主要涉及处方药,例如抗癫痫药、偏头痛预防药、抗病毒药或抗生素。抗精神病药很少用于治疗爱丽丝梦游仙境综合症的症状,因为它们的效果很小。

偏头痛预防
围绕偏头痛预防的治疗方法包括药物治疗和低酪胺饮食。可用于预防偏头痛的药物包括抗惊厥药、抗抑郁药、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂。其他已探索的偏头痛治疗方法包括重复经颅磁刺激 (rTMS)。然而,需要进一步的研究来确定这种治疗方案的有效性。

流行病学
缺乏既定的诊断标准或大规模的流行病学研究,对该综合征的认识不高,爱丽丝梦游仙境综合征的诊断标准和定义不规范,这意味着该综合征的确切患病率目前尚不清楚。一项针对日本 3,224 名青少年的研究表明,男孩和女孩的巨眼症和小眼症的发生率为 6.5%,女孩为 7.3%,这表明爱丽丝梦游仙境综合征的症状可能并不特别罕见。这似乎也表明爱丽丝梦游仙境综合症患者的男女比例存在差异。然而,根据其他研究,男女比例似乎取决于所观察的年龄范围。研究表明,年轻男性(5 至 14 岁)患爱丽丝梦游仙境综合征的可能性是同龄女孩的 2.69 倍,而 13 至 15 岁的学生之间没有显著差异。相反,女学生(16 至 18 岁)的患病率明显更高。

爱丽丝梦游仙境综合症更常见于儿童和年轻人。爱丽丝梦游仙境综合症的平均发病年龄是 6 岁,但对于某些人来说,从童年到 20 岁后期都会经历这种综合症是很典型的。因为许多患有爱丽丝梦游仙境综合症的父母报告说他们的孩子也患有这种病,所以这种情况被认为可能是遗传性的。一些父母报告说,直到他们的孩子被诊断出来后,他们才意识到他们已经经历了爱丽丝梦游仙境综合症的症状,这进一步表明许多爱丽丝梦游仙境综合症的病例可能未被识别和报告不足。

在许多不同的地区和专业中,关于这种综合征的研究仍在扩大和发展。鼓励未来的研究包括全球合作努力,这可能有助于提高对爱丽丝梦游仙境综合征及其流行病学的理解。

历史
该综合征有时被称为托德综合征,参考了 1955 年由西约克郡门斯顿 High Royds 医院的英国精神病顾问医生约翰托德博士 (1914-1987) 对该病的有影响力的描述。托德博士发现,他的几位患者经历了严重的头痛,导致他们看到和感知物体的方式大大不合比例。此外,他们改变了时间感和触觉,以及扭曲了对自己身体的感知。尽管有偏头痛,但这些患者中没有一个人患有脑肿瘤、视力受损或精神疾病,这些症状和类似症状都可能导致这些症状。他们也都能够清晰地思考,能够区分幻觉和现实,但他们的感知却被扭曲了。

托德博士推测,作家刘易斯卡罗尔利用自己的偏头痛经历作为其 1865 年著名小说《爱丽丝梦游仙境》的灵感来源。卡罗尔的日记显示,1856 年,他向著名眼科医生威廉鲍曼咨询了他经常经历的偏头痛的视觉表现。在卡罗尔的日记中,他经常写到伴有严重恶心和呕吐的“胆汁性头痛”。 1885 年,他写道,他“第二次体验到看到移动的防御工事时那种奇怪的视觉感觉,然后是头痛”。卡罗尔写了两本关于爱丽丝的书,爱丽丝就是以她的名字命名的综合症。在故事中,爱丽丝经历了几种与综合症特征重叠的奇怪感觉,例如时间感知减慢。在《爱丽丝梦游仙境》(1865 年)的第二章中,爱丽丝的身体在喝完标有“DRINK ME”的瓶子后收缩,之后她吃了一块蛋糕,蛋糕让她大到几乎碰到天花板。故事的这些特征描述了这种疾病特有的巨眼症和小眼症。

这些症状以前在科学文献中已有报道,包括一战和二战士兵枕部病变,因此托德明白自己并不是第一个发现这种现象的人。此外,早在 1933 年,科尔曼和李普曼等其他研究人员就将这些症状与爱丽丝梦游仙境的故事进行了比较。 Caro Lippman 是第一个假设 Alice 遇到的身体变化模仿了 Lewis Carroll 的偏头痛症状的人。其他人认为卡罗尔可能通过他对致幻蘑菇的了解熟悉了这些扭曲的看法。有人认为,卡罗尔应该知道真菌学家 Mordecai Cubitt Cooke 在他的著作《睡眠的七姐妹》和《平淡无奇英国真菌的帐户。

社会与文化
格列佛游记
爱丽丝梦游仙境综合症的症状也与乔纳森斯威夫特的小说格列佛游记有关。它被称为“小人国幻觉”和“小人国幻觉”,这是英国医生拉乌尔·勒罗伊在 1909 年创造的一个术语。

爱丽丝漫游仙境
爱丽丝梦游仙境综合症以刘易斯卡罗尔 19 世纪著名的小说《爱丽丝梦游仙境》命名。在故事中,名义上的角色爱丽丝经历了许多类似于微视和巨视的情况。小说中清楚地描述了对变形的彻底描述,这是同类中第一次描述与这种情况相关的身体扭曲。有人猜测卡罗尔可能是根据他自己对因他已知经历的无数偏头痛而引起的微畸形发作的直接经验来编写这个故事的。也有人认为卡罗尔可能患有颞叶癫痫。

房子
这种情况在第 8 季剧集“冒险的生意”中被诊断出来。

医生
2020 年 4 月,BBC 日间肥皂剧《Doctors》的一集中报道了一个爱丽丝梦游仙境综合症病例,当时患者黑兹尔·吉尔摩(亚历克斯·贾勒特饰)经历了这种情况。

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Writer: Lisa McMullin; Director: Daniel Wilson; Producer: Peter Leslie Wild (7 April 2020). "Al Through the Looking Glass". Doctors. BBC. BBC One.
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