广场恐惧症（Agoraphobia）

广场恐惧症是一种焦虑症。广场恐惧症患者会害怕人群拥挤的情况，尤其是在封闭的空间当中，而且通常会引发恐慌症状。因此，广场恐惧症患者通常待在家里面，对外出则感到困难。

广场恐惧症是一种精神和行为障碍，特别是一种焦虑症，其特征是在人们认为他们的环境不安全且无法轻松逃脱的情况下出现焦虑症状。这些情况可能包括开放空间、公共交通、购物中心或只是在家外。在这些情况下可能会导致惊恐发作。受影响的人将竭尽全力避免这些情况。在严重的情况下，人们可能会完全无法离开家园。

广场恐惧症被认为是由于遗传和环境因素的共同作用。这种情况通常在家庭中发生，压力或创伤性事件（例如父母的死亡或被攻击）可能是触发因素。在 DSM-5 中，广场恐惧症与特定恐惧症和社交恐惧症一起被归类为恐惧症。其他可能产生类似症状的疾病包括分离焦虑、创伤后应激障碍和重度抑郁症。广场恐惧症的诊断已被证明与抑郁症、药物滥用和自杀意念并存。

如果不进行治疗，广场恐惧症很少会得到解决。治疗通常采用一种称为认知行为疗法 (CBT) 的咨询。 CBT 可以解决大约一半的人。在某些情况下，被诊断为广场恐惧症的人报告服用苯二氮卓类药物和抗精神病药物增强剂。广场恐惧症影响约 1.7% 的成年人。女性受影响的频率大约是男性的两倍。这种情况通常在成年早期开始，在老年时变得不那么常见。在儿童中很少见。

广场恐惧症（Agoraphobia）

希腊提洛岛的一个古老集市——该条件命名的公共空间之一。

词源
“广场恐惧症”一词是 1871 年由德国心理学家卡尔·弗里德里希·奥托·韦斯特法尔 (Carl Friedrich Otto Westphal) 于 1833-1890 年在他的文章“Die Agoraphobie, eine neuropathische Erscheinung”中用德语创造的。 Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten，柏林，1871-72 年； 3：138-161。它源自希腊语γορ, agorā，意思是“集会场所”或“市场”，-φοβα，-phobía，意思是“恐惧”。

体征和症状
广场恐惧症是个体在不熟悉的环境中变得焦虑或他们认为自己几乎无法控制的情况。这种焦虑的触发因素可能包括开阔的空间、人群（社交焦虑）或旅行（甚至是短距离）。广场恐惧症通常但不总是伴随着对社会尴尬的恐惧，因为广场恐惧症害怕惊恐发作并在公共场合显得心烦意乱。大多数时候，他们会避开这些区域并留在舒适的避风港，通常是他们的家。

广场恐惧症也被定义为“经历过一次或多次惊恐发作的人的恐惧，有时是可怕的”。在这些情况下，患者害怕某个特定的地方，因为他们之前曾在同一位置经历过惊恐发作。由于害怕再次发生惊恐发作，患者害怕甚至避开某个位置。有些人即使在医疗紧急情况下也拒绝离开家，因为害怕离开他们的舒适区域太可怕了。

患有这种疾病的人有时会竭尽全力避开他们经历过惊恐发作的地点。以这种方式描述的广场恐惧症实际上是专业人员在诊断恐慌症时检查的症状。强迫症或创伤后应激障碍等其他综合征也可能导致广场恐惧症。从本质上讲，任何阻止人们外出的非理性恐惧都可能导致这种综合症。

当家庭中的某些其他人（例如父母或配偶）暂时离开住所时，或者当他们独自留在家中时，患有广场恐惧症的人可能会出现暂时性分离焦虑症。这种暂时的情况可能会导致焦虑或惊恐发作的增加，或者感觉需要与家人或朋友分开。

有广场恐惧症的人有时害怕在外面等待很长时间；这种症状可以称为“宏观恐惧症”。

惊恐发作
广场恐惧症患者在前往他们害怕失去控制、难以获得帮助或感到尴尬的地方时，可能会突然惊恐发作。在惊恐发作期间，肾上腺素会大量释放，引发身体的自然战斗或逃跑反应。惊恐发作通常突然发作，在 10 到 15 分钟内达到最大强度，并且很少持续超过 30 分钟。惊恐发作的症状包括心悸、心跳加快、出汗、颤抖、恶心、呕吐、头晕、喉咙发紧和呼吸急促。许多患者报告害怕死亡、害怕失去对情绪的控制或害怕失去对行为的控制。

原因
广场恐惧症被认为是由于遗传和环境因素的共同作用。这种情况通常在家庭中发生，压力或创伤性事件（例如父母的死亡或被攻击）可能是触发因素。

研究揭示了广场恐惧症与空间定位困难之间的联系。没有广场恐惧症的人能够通过结合来自前庭系统、视觉系统和本体感觉的信息来保持平衡。不成比例的广场恐惧症患者的前庭功能较弱，因此更多地依赖视觉或触觉信号。当视觉线索稀疏（如在开阔的空间中）或压倒性的（如在人群中）时，他们可能会迷失方向。同样，它们可能会被倾斜或不规则的表面混淆。在一项虚拟现实研究中，与没有广场恐惧症的受试者相比，广场恐惧症显示出对不断变化的视听数据的处理受损。

物质诱导
长期使用镇静剂和安眠药如苯二氮卓类药物与广场恐惧症的发作有关。在苯二氮卓类药物依赖期间出现广场恐惧症的 10 名患者中，症状在辅助戒断的第一年内减轻。同样，酒精使用障碍与伴有或不伴有广场恐惧症的恐慌有关；这种关联可能是由于饮酒的长期影响导致大脑化学扭曲。吸烟也与广场恐惧症的发展和出现有关，通常伴有恐慌症；吸烟如何导致焦虑恐慌并伴有或不伴有广场恐惧症的症状尚不确定，但尼古丁依赖的直接影响或烟草烟雾对呼吸的影响已被认为是可能的原因。自我用药或多种因素的组合也可以解释吸烟与广场恐惧症和恐慌之间的关联。

依恋理论
主条目：依恋理论
一些学者将广场恐惧症解释为依恋缺陷，即暂时丧失容忍与安全基地空间分离的能力。最近的实证研究也将广场恐惧症的依恋和空间理论联系起来。

空间理论
在社会科学领域，广场恐惧症研究中存在感知的临床偏见。社会科学的分支，尤其是地理学，对可能被认为是一种空间现象的事物越来越感兴趣。一种这样的方法将广场恐惧症的发展与现代性联系起来。被认为导致现代性广场恐惧症的因素是无处不在的汽车和城市化。这些有助于发展公共空间的扩张和私人空间的收缩，从而在有广场恐惧症的人的头脑中形成了两者之间紧张的、不可逾越的鸿沟[口语化]。

进化心理学
进化心理学的观点是，没有惊恐发作的更不寻常的原发性广场恐惧症可能是由于与惊恐发作的广场恐惧症不同的机制。没有惊恐发作的原发性广场恐惧症可能是一种特定的恐惧症，它曾经在进化上有利地避免没有遮盖或隐藏的暴露的、大的、开放的空间。由于害怕发生惊恐发作的情况，伴有惊恐发作的广场恐惧症可能是继发于惊恐发作的回避反应。

诊断
大多数向心理健康专家就诊的人在恐慌症发作后会出现广场恐惧症。广场恐惧症最好被理解为反复惊恐发作和随后的焦虑和专注于这些攻击的不良行为结果，导致避免可能发生惊恐发作的情况。恐慌症的早期治疗通常可以预防广场恐惧症。广场恐惧症通常在症状比恐慌症更严重但也不符合其他焦虑症（如抑郁症）的标准时确定。在极少数情况下，如果广场恐惧症不符合用于诊断恐慌症的标准，则使用没有恐慌症病史的广场恐惧症的正式诊断（原发性广场恐惧症）。

治疗
系统性脱敏可以为大多数恐慌症和广场恐惧症患者提供持久的缓解。暴露疗法的目标应该是消除残留的和亚临床的广场恐惧症回避，而不仅仅是惊恐发作。如果许多患者有可以信赖的朋友陪伴，他们可以更轻松地应对暴露。患者必须留在这种情况下，直到焦虑减轻，因为如果他们离开这种情况，恐惧反应不会减少，甚至可能会上升。

一种相关的暴露治疗是体内暴露，一种认知行为治疗方法，使患者逐渐暴露于恐惧的情况或物体。这种治疗在很大程度上是有效的，效应大小从 d = 0.78 到 d = 1.34，并且这些效应随着时间的推移而增加，证明该治疗具有长期疗效（治疗后长达 12 个月）。

与药物治疗相结合的心理干预总体上比仅涉及 CBT 或药物的治疗更有效。进一步的研究表明，使用团体 CBT 与个人 CBT 之间没有显著影响。

认知重组也被证明可用于治疗广场恐惧症。这种治疗包括通过诊断性讨论来指导参与者，目的是用更真实和有益的信念取代非理性的、适得其反的信念。

放松技巧通常是广场恐惧症发展的有用技能，因为它们可以用来阻止或预防焦虑和恐慌的症状。

视频会议心理治疗 (VCP) 是一种新兴的模式，用于以远程方法治疗各种疾病。与传统的面对面干预类似，VCP 可用于管理 CBT。 VCP 的使用已被证明在治疗恐慌症和广场恐惧症 (PDA) 和激励客户继续治疗方面与面对面干预同样有效。

药物
最常用于治疗焦虑症的抗抑郁药物主要是选择性血清素再摄取抑制剂。苯二氮卓类药物、单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药有时也用于治疗广场恐惧症。抗抑郁药很重要，因为有些药物具有抗焦虑作用。抗抑郁药应与作为一种自助形式的暴露或认知行为疗法结合使用。药物和认知行为疗法的结合有时是广场恐惧症最有效的治疗方法。

苯二氮卓类药物和其他抗焦虑药物（如阿普唑仑和氯硝西泮）用于治疗焦虑症，还可以帮助控制惊恐发作的症状。

替代药物
眼球运动脱敏和再处理 (EMDR) 已被研究作为广场恐惧症的一种可能治疗方法，但效果不佳。因此，仅在认知行为方法被证明无效或在创伤后出现广场恐惧症的情况下才推荐使用 EMDR。

许多患有焦虑症的人从加入自助或支持小组中受益（电话会议支持小组或在线支持小组对完全无家可归的人特别有帮助）。与他人分享问题和成就，以及分享各种自助工具，是这些团体的常见活动。特别是，压力管理技术和各种冥想练习和可视化技术可以帮助患有焦虑症的人平静下来，并可以增强治疗的效果，为他人服务也可以，这可以分散人们对自我吸收的注意力，而这种自我吸收往往伴随着焦虑问题。此外，初步证据表明有氧运动可能具有镇静作用。由于咖啡因、某些非法药物，甚至一些非处方感冒药都会加重焦虑症的症状，因此应避免使用。

流行病学
广场恐惧症在女性中的发生率大约是男性的两倍。

伴有或不伴有广场恐惧症的恐慌症影响大约 5.1% 的美国人，而大约 1/3 的恐慌症患者同时患有广场恐惧症。没有惊恐发作的广场恐惧症并不常见，只有 0.17% 的广场恐惧症患者也不会出现惊恐障碍。

社会与文化
著名案例
伍迪艾伦（生于 1935 年），美国演员、导演、音乐家
金·贝辛格 (b. 1953)，美国女演员
Earl Campbell (b. 1955)，美国职业足球运动员
麦考利·卡尔金 (Macaulay Culkin)（生于 1980 年），美国演员，因在《独自在家》和《独自在家 2：迷失纽约》中饰演凯文·麦卡利斯特而闻名，他说他“自我诊断出”广场恐惧症。
Paula Deen (b. 1947)，美国厨师、作家和电视名人
H.L. Gold (1914-1996)，科幻小说编辑——由于战时经历的创伤，他的广场恐惧症变得如此严重，以至于在超过 20 年的时间里，他无法离开他的公寓。在他生命的尽头，他获得了对病情的一些控制。
达里尔·汉娜（Daryl Hannah，1960 年生），美国女演员
霍华德·休斯 (1905-1976)，美国飞行员、实业家、电影制片人和慈善家
Olivia Hussey（生于 1951 年），英裔阿根廷女演员
雪莉·杰克逊 (Shirley Jackson, 1916–1965)，美国作家——她的广场恐惧症被认为是小说《一直住在城堡里》的主要灵感来源。
Elfriede Jelinek（生于 1946 年），奥地利作家，2004 年诺贝尔文学奖获得者
Mike Patton（生于 1968 年），美国音乐家。
Bolesaw Prus (1847–1912)，波兰记者和小说家
彼得·罗宾逊（生于 1962 年），英国音乐家玛丽莲
Brian Wilson（生于 1942 年），美国歌手和词曲作者，海滩男孩的主要词曲作者，曾患有精神分裂症的隐士和广场恐惧症
Ben Weasel，歌手和词曲作者

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