成瘾、选择和反社会人格障碍

在成瘾的背景下谈论选择并不是责备。

“浅薄”和“天真”是一些读者在我2019年10月3日发表的关于选择在成瘾中的作用的博客文章中使用的术语。一名人士表示，这篇帖子的语气是在指责瘾君子“自己的痛苦”，因为他们对阿片类药物“上瘾”了。

这篇文章并不是关于责备。重点是事实。对某种物质上瘾不仅有一个关键的选择维度，而且30多年来，专业文献也记录了吸毒成瘾风险与反社会人格障碍之间的联系。1990年2月《美国心理协会监测》(APA Monitor)上的一篇文章称，“反社会人格”是“成为药物滥用者的主要潜在风险因素”。”威尔逊博士15年后,康普顿的国家药物滥用研究所引用当时最大的同现的研究精神疾病在美国成年人中,他说,“这是第一次我们看到几乎每一个药物滥用障碍与反社会人格障碍。”

坚持认为个人必须对他所做的选择负责，包括那些导致上瘾的选择，与责备或缺乏同情心无关。预防和治疗的关键是不要否认个人在成瘾中的作用。迈克尔·库哈尔(Michael Kuhar)博士在2015年出版的《上瘾的大脑》(The Addicted Brain)一书中指出，“个人可能需要努力工作来照顾自己。如果他们有成为吸毒者的危险因素，那么他们需要注意这些因素。如果有一些是他们无法避免的，比如环境中的遗传因素或药物，那么他们必须加倍努力来控制他们可以控制的风险因素。库哈尔博士指出，有危险的人必须避免去卖药的地方，“练习说不的能力很重要。”

重点是，成瘾者做出的选择对成瘾的发展至关重要。他还必须做出选择来战胜毒瘾。心理学家迈克尔·赫德博士在2014年的《生活资源通讯》中指出，75%的酗酒“疾病”患者都能“治愈自己”。他评论道，“你永远找不到那种真正的疾病可以自我治愈的方法。”20年前，精神病学家萨莉·萨特博士在《纽约时报》上撰文强调，“是他的旧病复发的煽动者，是他康复的媒介”。“一群医生,指导对阿片类药物的使用管理长期护理,强调一个“病人药物治疗的重要组成部分协议”是“病人同意完全遵守治疗项目的所有方面,包括行为疗法和物理疗法如果推荐。”

斯科特·菲什曼(Scott Fishman)博士在他的医生指南《负责任的鸦片制剂处方》(Responsible Opiate Prescribing)中告诫医生，“如果狭隘地关注一种疾病或症状，医生可能会失去对整个人的‘宏观认识’，并错过重要的诊断线索。”他建议“关注病人，而不是疼痛。”他强调了选择的作用，“病人可以选择接受或拒绝医生的建议。”尽管菲什曼博士没有使用精神病学术语，但他列举了与获取药物有关的反社会行为，如偷窃、卖淫、伪造和出售处方。一个没有反社会人格障碍的人不太可能通过这种行为来获得毒品。

这让我们回到了谁会上瘾的问题上。成千上万的病人服用处方的阿片类药物来对付剧烈的疼痛。一个人如何选择处理疼痛，无论是手术后还是其他，都取决于他的个性。一种极端的情况是，有些人拒绝服用止痛药，或者只是因为害怕依赖止痛药而短暂服用。他可能因为这个选择而受苦。另一个极端是不断要求更多的药物和寻求更高剂量的人。他反对用非药物疗法来应对疼痛(例如，物理疗法、正念疗法、认知行为疗法)。显然，这些人的性格与他们如何处理自己的状况有一定的关系。

看看下面这位绅士写的关于慢性疼痛的故事。“我患上了脊椎关节炎，开始引起严重的疼痛，然后是剧烈的疼痛。一开始他们给我打了芬太尼贴片。但这似乎太过分了。所以我要了一些更轻的东西，得到了氢可酮的处方。他们给我开了一个处方，每天3到4次，我每个月得到一个120片的药瓶，但从不需要所有这些。我从未服用过比规定剂量多一粒的药，而且大多数情况下，我每天服用一至三粒，比规定剂量少。我的目标:打倒尖锐的疼痛，不成为吸毒者。我很感激疼痛的缓解，所以我不会滥用任何方式的缓解。”

正如一名阿片类药物患者所说:“根据我的经验，这些药物不会伸手抓住你，给你一个熊抱。”“选择是在上瘾时做出的，然后是在应对上瘾时做出的。

参考：

”MacArthur Research Network on Mental Health and the Law,” September 2005 update of the Executive Summary

Satel, Sally. “Don’t Forget the Addict’s Role in Addiction,” The New York Times, 4/4/98.

Zacharoff, Kevin et al. “Managing Chronic Pain with Opioids in Primary Care,” 2010.

Fishman, Scott M. “Responsible Opioid Prescribing,” Federation of State Medical Boards, 2007.