科塔尔综合征（Cotard syndrome）

以虚无妄想（nihilistic delusion）和否定妄想（delusion of negation）为核心症状。患者主要是认为自身躯体和内部器官发生了变化. 部分或全部已经不存在了。如某患者称自己的肺烂了、肠子也烂了、甚至整个身体都没了。患者认为自己已经死了，不复于人世或者五脏六腑已经被掏空，即使正和外人说话也不认为自己是活着。

科塔尔妄想症，也称为行尸走肉综合征或科塔尔综合征，是一种罕见的精神疾病，患者会妄想自己已经死亡、不存在、正在腐烂或失去血液或内脏。对 100 名患者队列的统计分析表明，45% 的 Cotard 综合征病例否认自我存在；其他 55% 的患者出现永生妄想。

1880 年，神经学家 Jules Cotard 将这种情况描述为 le délire des négations（“否定性谵妄”），这是一种严重程度不同的精神病综合征。轻症以绝望和自我厌恶为特征，重症以强烈的否定妄想和慢性精神抑郁症为特征。

“Mademoiselle X”的案例描述了一名女性，她否认自己身体的某些部位存在（躯体功能障碍）以及她需要进食。她声称她被判处永恒的诅咒，因此不能自然死亡。在经历“否定的谵妄”的过程中，X小姐饿死了。

Cotard 妄想在《精神疾病诊断和统计手册》（DSM）或世界卫生组织的第 10 版《疾病和相关健康问题国际统计分类》（ICD-10）中均未提及。

科塔尔综合征（Cotard syndrome）

神经学家 Jules Cotard (1840–1889) 将“否定的谵妄”描述为一种严重程度不同的精神疾病。

体征和症状
否定妄想是科塔尔综合征的主要症状。患者通常否认自己的存在、某个身体部位的存在或身体某个部位的存在。 Cotard 综合征分为三个阶段：

萌芽期：出现精神病性抑郁症和疑病症症状；
盛期：证候和否定妄想全面发展；和;
慢性期：持续严重的妄想伴慢性精神抑郁症。

Cotard 综合征由于忽视了他人的个人卫生和身体健康而使患有这种疾病的人远离他人。否定自我的妄想使患者无法理解外部现实，从而产生对外部世界的扭曲看法。这种否定妄想通常出现在精神分裂症中。虽然科塔尔综合征的诊断并不要求患者有幻觉，但强烈的否定错觉与精神分裂症患者的错觉相当。

扭曲的现实
文章 Betwixt Life and Death：Cotard 妄想的案例研究 (1996) 描述了 Cotard 妄想的当代案例，该案例发生在一名大脑在摩托车事故中受损的苏格兰人身上：

[患者的]症状发生在更普遍的不真实感和[死亡]的背景下。 1990 年 1 月，他从爱丁堡的医院出院后，他的母亲带他去了南非。他确信自己被带到了地狱（高温证实了这一点）并且他死于败血症（这是他康复早期的风险），或者可能死于艾滋病（他读过《苏格兰人》中的一个故事关于死于败血症的艾滋病患者），或因过量注射黄热病而死亡。他认为他“借用了 [他的] 母亲的精神，带 [他] 参观了地狱”，并且她在苏格兰睡着了。

文章 Recurrent Postictal Depression with Cotard Delusion (2005) 描述了一名 14 岁癫痫男孩在癫痫发作后出现 Cotard 综合征的案例。 他的心理健康史显示了死亡、慢性悲伤、休闲时间体力活动减少、社交退缩和生物功能紊乱等主题。

大约一年两次，这个男孩的发作持续了三周到三个月。 在每一集的过程中，他都说每个人和一切都死了（包括树木），将自己描述为一具尸体，并警告世界将在数小时内毁灭。 在整个剧集中，男孩对愉快的刺激没有反应，对社交活动也没有兴趣。

病理生理学

科塔尔综合征（Cotard syndrome）

梭状面部区域、梭状回（橙色）的神经失火可能是科塔尔综合征的原因。

科塔尔综合征（Cotard syndrome）

在大脑中，顶叶的器质性病变可能会导致 Cotard 综合征。
Cotard 综合征的潜在神经生理学和精神病理学可能与妄想性错误识别问题有关。在神经学上，Cotard 的妄想（对自我的否定）被认为与 Capgras 妄想（人们被冒名顶替者取代）有关；每种类型的妄想都被认为是由于大脑梭形面部区域（识别面部）和杏仁核（将情绪与识别的面部相关联）中的神经失火造成的。

神经断开使患者产生一种感觉，即他们正在观察的脸不是它所属的人的脸；因此，那张脸缺乏通常与之相关的熟悉度（识别）。这会导致脱离现实或与环境断开连接。如果观察到的脸是患者认识的人的脸，他们会将该脸视为冒名顶替者的脸（Capgras 妄想）。如果患者看到自己的脸，他们可能会觉得这张脸和他们自己的自我感觉之间没有关联——这导致患者认为他们不存在（科塔尔综合征）。

科塔尔综合征通常出现在精神病患者身上，例如精神分裂症。它也存在于临床抑郁症、幻觉、脑瘤和偏头痛中。医学文献表明，科塔尔错觉的发生与顶叶病变有关。因此，科塔尔妄想症患者的脑萎缩发生率——尤其是额叶正中——比对照组的人更高。

Cotard 的错觉也源于患者对药物（例如阿昔洛韦）及其前药前体（例如伐昔洛韦）的不良生理反应。 Cotard 妄想症状的发生与阿昔洛韦的主要代谢物 9-羧基甲氧基甲基鸟嘌呤 (CMMG) 的高血清浓度有关。

因此，尽管减少了阿昔洛韦的剂量，肾功能较弱（肾功能受损）的患者仍有发生妄想症状的风险。血液透析在治疗数小时内解决了患者的妄想（否定自我），这表明科塔尔妄想症状的发生可能并不总是导致患者住院的原因。

治疗
使用抗抑郁药、抗精神病药和情绪稳定剂的药物治疗，无论是单药治疗还是多药治疗，都取得了成功。同样，对于抑郁症患者，电休克疗法 (ECT) 比药物疗法更有效。

由伐昔洛韦的药物不良反应引起的 Cotard 综合征归因于伐昔洛韦的一种代谢物 9-羧基甲氧基甲基鸟嘌呤 (CMMG) 的血清浓度升高。成功的治疗需要停用伐昔洛韦。血液透析与及时清除 CMMG 和症状消退有关。

实例探究
一名因隐私原因被称为 WI 的患者在经历了严重的创伤性脑损伤后被诊断出患有 Cotard 错觉。 WI 的医生在检查磁共振成像 (MRI) 和计算机断层扫描 (CT) 扫描后，发现大脑半球、额叶和心室系统受损。 1990 年 1 月，WI 出院接受门诊治疗。
尽管他的家人已经为他安排了出国旅行，但他仍然有严重的持续性视力障碍，这促使他转诊进行眼科评估。然后正式的视觉测试导致发现进一步的损坏。在最初的创伤后的几个月里，WI 继续难以识别熟悉的面孔、地点和物体。他还确信自己已经死了，并且经历了一种现实的感觉。

1990 年晚些时候，在出院后，WI 确信他在死于艾滋病或败血症后已经下地狱。当 WI 最终在 1990 年 5 月进行神经系统检查时，他不再完全相信自己已经死了，尽管他仍然怀疑。进一步的测试表明，除了他自己之外，WI 能够区分死人和活人。当 WI 接受抑郁症治疗时，他对自己死亡的幻想在一个月内减少了。
2016 年 11 月，《每日镜报》报道了埃塞克斯郡布伦特里的沃伦·麦金莱 (Warren McKinlay)，他在一次严重的摩托车事故后产生了科塔尔的错觉。

社会与文化
查理考夫曼 2008 年的电影 Synecdoche, New York 的主角被命名为 Caden Cotard。在整部电影中，科塔尔认为他快要死了，还看到了其他科塔尔错觉的例子，比如他的女儿奥利弗开始尖叫说她的身体里有血，随着电影的继续，科塔尔从他的戏剧中消失了。正在写他自己的生活，并由其他演员扮演，他扮演清洁女工的角色。

据推测，黑金属乐队 Mayhem 和 Morbid 的主唱 Per “Dead” Ohlin 因年轻时的一次欺凌事件而产生了 Cotard 错觉，导致他在短时间内临床死亡。不久之后，他对死亡产生了痴迷（因此他的艺名和尸体涂料的使用），经常在舞台上和朋友之间自残，变得越来越沮丧和内向，由于他与主音吉他手 Euronymous 的关系不佳而加剧，最终导致他1991 年自杀。他的遗书上写着“我属于树林，而且一直都这样做。无论如何，没有人会理解这是为什么。为了解释一下，我不是人类，这只是一个做梦，很快我就会醒来。”

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