对不起，你的前任可能不是一个自恋者

自私并不意味着你一定有人格障碍。

如果你想写一篇被成千上万人阅读的文章，一定要在标题中加入一些“自恋”的变体。人们似乎非常渴望了解自恋型人格障碍(NPD)的信息——它是什么，如何识别它，如何与表现出自恋的人共存，或者在与自恋者交往后如何继续。

鉴于NPD是一种相对罕见的疾病，这种巨大的兴趣是奇怪的——至少它是一个在临床设置中很少遇到的情况。报告的最高患病率为男性的6-7%和女性的4-5%。但是NPD患者并不会向心理健康医生寻求帮助。事实上，如果一个病人告诉我，他们担心自己可能患有自恋型人格障碍，我可以相当肯定地说，他们不会——自恋者不会担心自己成为自恋者。这样做意味着移情的存在:“我担心成为自恋者，因为成为自恋者意味着我在伤害或利用他人，我不想那样做。”对于NPD的真实案例来说，这种逻辑是无法计算的。

NPD患者最有可能在治疗其他精神疾病时“引起临床注意”，通常是情绪障碍或物质使用障碍。酒精依赖的共病率约为13%，临床资料也将NPD与可卡因使用联系起来。在我的临床实践中，NPD患者在遭受挫折或损失后通常会出现抑郁反应:被医学院拒绝;未能获得广受欢迎的晋升;撤回对商业风险投资的资金支持;配偶离开他们。

治疗通常是短期:提醒他们的许多优点和过去的成就,给他们一些积极的方面(甚至赞赏),及其自恋的防御是迅速恢复,解决他们的情绪症状,突然不知道自己为什么会一直浪费时间与一个相对没有人喜欢我。在一些案例中，我说服NPD患者进行长期治疗，以预防未来的抑郁反应或解决他们的药物滥用，但这往往不是他们的首选。

NPD是一种严重的人格障碍，它与另一种严重的人格障碍——反社会人格障碍(ASPD)具有相同的特征。NPD和ASPD都有同理心缺失的特征:这些人不仅不关心别人的权利或感受，他们似乎无法想象别人的感受或想法。我曾经看过一个医科学生采访一个同时患有ASPD和NPD的人，他因为殴打女友而被捕。她问他女朋友被侵犯时他是怎么想的。“我怎么知道她的感受?”生气,很有可能。”他能想到的最好的东西就是他的感觉(或者至少是他认为自己正在感受的“屏幕情绪”——在他的例子中，我怀疑羞耻是引发愤怒、助长暴力的情绪)。

如果你不能想象别人是完全成形的人，有着和你一样生动(甚至比你更丰富)的内心世界，那么利用他们来达到你自己的目的——也就是利用他们，就会变得容易得多。

有必要记住，NPD是一种“障碍”——它的存在会导致各种情况下的功能障碍。有普遍的负面后果的展出NPD:职业，社会，健康，法律等。一般来说，NPD患者很少是受人欢迎的、事业成功的、健康的，但他把所有的病态都留给了他的主要亲密关系。NPD患者有严重的精神障碍，他们应该得到照顾和治疗。

另一方面，自私和吝啬的人比有NPD的人要多得多。这是一个重要的区别。如果你的前配偶自私、刻薄，你可以这样描述他们，而不必从精神病学的角度来解释他们的行为。我想知道我们的社会是否已经变得如此害怕做出价值判断，以至于我们转而求助于“无价值”的精神病诊断。我们不敢说莫扎特在音乐上优于泰勒·斯威夫特，因为“这只是一个观点问题”，而不是一个客观的事实陈述。我们不会说我们的前任“自私和吝啬”，因为这听起来像是一种价值判断，所以我们会说他们有NPD:“我不是在判断;它们完全符合我在网上找到的所有诊断标准。”

精神病诊断中有句话是这么说的:“如果你听到的是马蹄声，想想马，而不是斑马。”自私和吝啬的人很常见，就像马一样。NPD患者相对较少，比如斑马。为什么泰勒·斯威夫特写的是“为什么你要这么刻薄?”而不是“为什么你有自恋型人格障碍?”