老年人炎症与抑郁的三种途径

这是一项针对大量老年人的研究，历时10年。

你无法不让自己变老，但你可以帮助自己不让自己变老，不让自己变得虚弱，无论是在精神上还是身体上。

抑郁症是一种严重的精神疾病，据世界卫生组织统计，全球共有3亿多人患有抑郁症，是导致全球残疾的主要原因，女性受抑郁症影响大于男性。在许多国家，只有不到10%的抑郁症患者得到诊断和治疗，从而导致慢性痛苦。

格林伯格及其同事表示，抑郁症带来的经济负担正在上升，2015年达到2100亿美元，比2010年增加了20%以上:

这些费用的构成保持稳定，约45%是直接费用，5%是与自杀有关的费用，50%是工作场所费用。相对于共病条件，只有38%的总成本是由于MDD本身。

抑郁症在老年人中是不同的。根据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的数据，老年人患抑郁症的风险更高，更不容易接受评估和适当治疗。抑郁的老年人可能有不同的症状;例如，患有抑郁症的老年人可能有这样的认知障碍，似乎有痴呆症，改善与抗抑郁治疗和/或心理社会干预。如果诊断正确，抑郁症不仅是可以治疗的，而且在很多情况下是可以预防的。

抑郁症在晚年是不正常的，但由于耻辱和缺乏教育，许多人认为抑郁症对老年人来说是正常的，一些人被诊断患有严重疾病时也是如此。临床抑郁症从来不是正常的。

引起抑郁症的原因?

抑郁的原因目前还不完全清楚,包括遗传因素、神经生物学等影响大脑网络活动,大脑中的信号处理方式的差异,心理和社会因素,发展影响童年逆境和韧性等生活方式的影响,如微生物、营养和肠道相关因素和炎症在大脑和身体。其中一些因素得到了更充分的研究，并更好地了解抑郁症是如何开始和持续的，以便开发更有效的治疗方法。

炎症已成为抑郁症的一个重要因素，最近的研究越来越受到关注，因为研究表明，抗抑郁药可以减少炎症，治疗炎症可以改善抑郁症，抑郁症在某些炎症性疾病中更常见，并且因为炎症可以通过治疗减轻。多种方式，包括药物和其他药物治疗以及生活方式因素，包括社会支持，饮食和营养，环境因素和运动。

研究炎症、新陈代谢和老年抑郁症

为了看起来更深入老年抑郁症和炎症的影响特别是,科学家de la Torre-Luque Ayuso-Mateos, Sanchez-Carro, de la葡萄酒和洛佩斯-加西亚在生物医学研究中心的心理健康,在马德里,西班牙(2019)进行了一项研究的13203人年龄在50岁和90岁之间使用数据从英国老龄化纵向研究(ELSA)。

参与者中约有一半是女性，在2002年至2012年间，他们每两年接受一次跟踪调查，跟踪时间长达10年。所收集的资料包括不同的社会人口因素，例如婚姻状况、教育程度、收入;有关身心健康的问题;抗抑郁药物的使用，残疾和疾病的测量，以及每天正常工作的能力。抑郁症采用流行病学研究中心抑郁症量表(CES-D)进行测量。

直接的生物测量包括身体质量指数(BMI)、血压和血样(来自1526名参与者的一个子集)。此外，他们还测量了炎症标志物，包括白细胞(WBC)计数、c反应蛋白(CRP)和纤维蛋白原。纤维蛋白原是形成血栓的重要分子，炎症时纤维蛋白原水平升高。

他们还研究了包括甘油三酯、胆固醇和血脂水平在内的指标;还有血红蛋白A1C，它通过测量血红蛋白(“糖化血红蛋白”)上的葡萄糖含量来反映长期升高的血糖水平。血红蛋白是红细胞中的含氧蛋白。许多人认为，从饮食中摄取糖分会导致炎症。代谢因子也反映全身炎症，对健康有特殊意义，如控制糖尿病血糖、心血管疾病风险等。

研究人员使用统计分析来观察不同的测量方法是如何随着时间的推移而变化的，是否有任何重要的关系(例如与性和抑郁症)，特别是在这份报告中，炎症是否是一个重要的因素。

炎症和代谢因子如何与老年抑郁症相互作用?
他们发现，在整个样本中，在这群老年人中，抑郁症的发展趋势有三条路径(或轨迹)。总的来说，他们发现在这项研究中，25%的人受到临床显著抑郁症症状的影响。三种轨迹分别为:

1.低症状或“正常”(74%):症状轻微，随着时间的推移逐渐上升，但没有达到临床意义;
2.中度症状(18%):随着时间的推移达到可能的诊断意义，这意味着这一组在研究过程中出现临床抑郁症。中度症状组的抑郁症由女性、分居或丧偶、受教育程度较低以及既往有情感和功能问题史构成;
3.高症状(7.4%):调查开始时出现的临床显著症状，随着时间的推移，这些症状仍呈上升趋势，但略有下降。高症状组的抑郁症与中度症状组相同，但各因素的“剂量”(统计术语为“高负荷”)更高。高症状组炎症标志物水平升高，代谢风险增加。

在整个研究中，数据显示炎症标志物水平与CES-D(抑郁)症状呈正相关。炎症标志物和抑郁情绪、炎症和抑郁的躯体症状(这些感觉是身体的感觉，如头痛、疲劳、疼痛和疼痛等)之间的相关性不大，但很显著。炎症和代谢因素也有一定程度的相关性，但有显著的相关性。

个人、临床医生和卫生保健系统的行动步骤
本研究支持和扩展了先前关于炎症的研究。更严重的抑郁症是由炎症和代谢因素引起的。反过来，抑郁可能会导致这些因素的提升，并阻止它们的改善，从而导致恶性循环。例如，患有更严重抑郁症的人可能在自我照顾方面有困难。

由于减少了动力和能量,自卑,悲观的看法,等等,更严重的抑郁症患者不太可能吃好,更有可能吃不好,少运动,避免寻求社会支持,无法确保他们定期检查和治疗建议旨在改善健康。

他们不太可能意识到有什么不对劲，相反，他们会把抑郁症解释为证明自己毫无价值的证据，而不是一种需要评估和护理的临床症状。尽管在任何年龄段，抑郁症都会干扰自我照顾，但在老年人中，这些因素会变得更糟，他们更有可能因为年龄而出现健康问题和社会问题。

作者还指出，随着时间的推移，高水平的炎症会通过对大脑的直接影响导致情绪调节和抑郁问题。

这些影响包括神经可塑性的改变，弹性和学习能力的下降，以及慢性抑郁症的几率增加;认知障碍，由于血清素清除量增加导致神经递质可用性降低;自由基水平升高(与氧化应激增加有关)和星形胶质细胞功能紊乱(帮助维持神经元和大脑环境正常运作的支持细胞)导致的直接神经毒性效应。

代谢问题也会使抑郁症更有可能发生，例如，通过改变下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(下丘脑-垂体-肾上腺皮质)的应激激素系统，影响胰岛素抵抗、瘦素水平(一种与食欲调节有关的激素)，以及加剧体重增加和糖尿病风险等促成问题。

未来的研究需要开发出识别和干预高危人群的方法。例如，开发一种针对临床和生活方式问题的高风险组合的临床算法，以及生物标记，将使医疗系统能够尽早识别患者并预防未来的问题。

例如，有进入高症状组风险的人在较年轻时就被确定。预防资源是针对特定的人,和公共卫生和临床医师教育措施的目的,是让人们知道修改的风险和采取的措施,虽然医生和其他医生训练有素的筛选病人基于风险因素(即使没有一种算法)和相应的教育和治疗。